NUBIC技術相談申込書
貴社名
(必須)
部署・役職
氏 名
(必須)
(姓)
(名)
ふ り が な
(姓)
(名)
連 絡 先
郵便番号
ー
住所
TEL
FAX
E-mail
(必須)
URL
相談の目的
以下より選択してください。
1.新技術・新製品を開発したい
2.技術・製品を改良したい
3.製品・製造等における技術上のトラブルを解決したい
4.試料等を提供してほしい
5.新技術に関する情報・資料がほしい
6.製品の機能や性質を調べたい
7.その他
上記より「7.その他」を 選択された方は以下に入力してください。
相談分野
以下より選択してください。
1.電気・電子
2.情報・通信
3.機械・加工
4.輸送
5.土木・建築
6.繊維・紙
7.化学・薬品
8.医学・歯学関連
9.材料・素材
10.食品
11.バイオ
12.環境
13.エネルギー
14.生活・文化
15.デザイン
16.ビジネス
17.その他
上記より「17.その他」を 選択された方は以下に入力してください。
希望する形態
以下より選択してください。
1.特許・ノウハウのライセンス
2.受託・共同研究
3.技術コンサルティング
4.専門知識・情報の提供
5.その他
上記より「5.その他」を 選択された方は以下に入力してください。
相談内容
できる限り詳しくご記入ください。